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Utilidad de los inventarios SCL-90-R y
SIMS en la detección de simulación de
trastornos mentales en el entorno laboral
Ulises Ezequiel Loskin
Médico especialista en Psiquiatría
Psiquiatra Policía del Chubut
Miembro del Instituto de Neurociencias Patagonico (INPAT)
E-mail: dr.loskin@gmail.com
Matías Salvador Bertone
Neuropsicólogo. Dr. en Neurociencias
Director académico del Buró Internacional de
Neurociencia Cognitiva Aplicada (BINCA)
Joaquín López Regueira
Médico Psiquiatra
Programa Interministerial de Salud Mental Argentino (PRISMA)
Ministerio de Justicia y DD.HH.
Resumen
Los trastornos mentales son causa común de baja laboral. Esta situación provoca una disminución de la productividad junto con
una elevación de los costes y puede derivar en otros conflictos que repercutan negativamente en el clima laboral. El objeto de esta
investigación fue describir una serie de 89 casos sujetos a evaluación psiquiátrica por encontrarse usufructuando licencia médica
psiquiátrica y/o psicológica, y poner a prueba la validez convergente de las escalas “Total de Síntomas Positivos” (PST) e “Índice de
Malestar Positivo” (PSDI) del Inventario de Síntomas SCL-90-R, con el Inventario Estructurado de Simulación de Síntomas (SIMS).
Tomando como punto de corte un puntaje superior a 16 puntos en el inventario SIMS se exploró si las escalas PST y PSDI del inventario
SCL-90-R presentaban medias diferentes entre los “Probables simuladores” y los “No simuladores”. Sobre el total de los casos
evaluados se objetivaron 66 casos de probable simulación de trastornos mentales, siendo las medias halladas, diferentes (77,02 para
el caso de PST y 2,71 para PSDI). Las pruebas de correlación estadística permitieron objetivar validez convergente y significación
estadística entre las Escalas PSDI y PST del inventario SCL-90-R y el Inventario SIMS, siendo mayor para la escala PSDI (0,617) en
relación a PST (0,413) Rho de Spearman.
Los resultados obtenidos permiten sostener la utilidad de ambos instrumentos para evaluar simulación de trastornos mentales en
sujetos que se encuentran usufructuando licencia por enfermedad secundaria a algún trastorno mental.
Palabras clave: Escala de síntomas - Simulación de trastornos mentales - Evaluación psiquiátrica laboral - SIMS.
VERTEX Rev. Arg. de Psiquiat. 2017, Vol. XXIX: 85-90
revista de
experiencias
clínicas y neurociencias
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Introducción
Los trastornos mentales son una de las principales
causas de discapacidad (1), de baja laboral y de gasto al
sistema sanitario público (2). Su diagnóstico preciso, por
lo tanto, es indispensable, no sólo a los efectos terapéuticos
sino, también, a los efectos administrativos y de
justicia en el ámbito laboral y previsional.-
La precisión diagnóstica está desafiada por varias razones,
entre las que se destacan la presentación sintomática
fingida y las imperfecciones del método diagnóstico.
Diversos estudios han demostrado que un gran
número de trastornos psicopatológicos pueden ser fingidos
y simulados, incluidos la depresión mayor, el trastorno
de estrés postraumático y el trastorno de ansiedad
generalizada (3, 4, 5). La prevalencia de la simulación de
trastorno de estrés postraumático ha sido estimada entre
el 20 a 30 % en veteranos de guerra que buscan compensaciones
económicas por su enfermedad (6) y hasta en
el 50% en otras muestras (7, 8). Otros trastornos como
la depresión (9, 10), los trastornos por dolor o somatizaciones
(11) suelen reportarse en situaciones donde el
empleado busca obtener alguna compensación económica
por daños. Por su parte, la vulnerabilidad de las
pruebas utilizadas para medir y objetivar el fingimiento
o la exageración de síntomas, ha sido documentada en
diversos estudios (12, 13). Al respecto, si bien siguen
siendo escasos los recursos, métodos y protocolos estandarizados
para detectar la simulación y validez de los
síntomas en los trastornos emocionales y afectivos cabe
destacar que algunos estudios avanzaron en el camino
del conocimiento de esta problemática (14, 15, 16, 17).
A nivel local, en Argentina, se cuenta con un estudio
realizado por investigadores de la Universidad Nacional
de La Plata, en docentes de la Provincia de Buenos Aires
que se encontraban de licencia médica por padecer
algún trastorno psiquiátrico y que evidenció la complejidad
y dificultades que se presentan a la hora de realizar
este tipo de evaluaciones (18).
Entre la variedad instrumentos existentes para detectar
simulación, el Inventario Estructurado de Simulación
Usefulness of SCL-90-R and SIMS inventories for the detection of mental health malingering at workplace
Abstract
Mental illness is a common cause of work leave. This situation has a negative impact on labor productivity and costs, and may
contribute to conflicts affecting workplace environment. The purpose of this investigation is to describe the evaluation results
of a total of 89 cases on sick leave for psychological and psychiatric reasons, and to test the convergent validity of scales in the
“Positive Symptom Total” (PST) and Positive Symptom Distress” (PSDI) of the Symptom Checklist Revised (SCL-90-R) by means of
the Structured Inventory of Malingered Symptomatology (SIMS).
Taking a score higher than 16 in the SIMS as the cut-off point, the analysis focused on whether PST and PSDI scales presented
differences in average between malingers and non-malingers. From the total number of cases, 66 were found to be likely cases of
malingered mental illness, with different averages in PST (77.02) and PSDI (2.71). Statistical correlation tests allowed to objectify
convergent validity and statistical significance between the PSDI and PST scales of the inventory SCL-90-R and the SIMS inventory,
with a higher average in PSDI scale (0.617) as compared with PST scale (0.413) in Spearman’s rho. The results of the investigation
confirm the usefulness of both instruments for the assessment of mental illness malingering in employers on sick leave due to
mental disorders.
Keywords: Symptoms scale - Mental illness malingering - Workplace psychiatric evaluation – SIMS - SCL-90-R.
de Síntomas (SIMS, del inglés Structured Inventory of
Malingered Symptomatology) ha mostrado su utilidad
para la detección de fingimiento de enfermedad mental
ya que indaga específicamente sobre alteraciones que
normalmente son causa de justificación para el reposo
laboral (19). Si bien no existen estudios que hayan validado
el uso del inventario SIMS en la población argentina,
existe una versión traducida al español y validada
en la población española (20).
Por otro lado el inventario SCL-90-R (21) y en particular
sus escalas de validez aportan datos que podrían
utilizarse para detectar probables simuladores de trastornos
mentales. En Argentina el inventario SCL-90-R fue
validado y se obtuvieron los datos normativos para la
interpretación de los resultados aplicables a la población
local (22).
Teniendo en cuenta el escaso número de investigaciones
locales sobre simulación de trastornos mentales
en el ámbito laboral y que los inventarios SCL-90-R y
SIMS podrían ser de utilidad para detectar el fingimiento,
se realizó el presente estudio para describir una serie de
casos evaluados sistemáticamente con tales instrumentos
y poner a prueba su validez convergente.
Método
El estudio tuvo un diseño descriptivo de serie de
casos e instrumental a los efectos de poner a prueba la
validez convergente de dos instrumentos.
Población de estudio
La serie de casos estuvo conformada por 89 sujetos
evaluados consecutivamente en las ciudades de Capital
Federal, Gran Buenos Aires, Trelew y Rawson durante el
período agosto - noviembre del año 2015. Las evaluaciones
se realizaron en el contexto de evaluaciones medico
laborales en diferentes instituciones públicas y privadas,
bajo el requerimiento de contralor, acorde a lo establecido
en la ley de contratos de trabajo (Ley Nº 20.744).
Loskin, U. E.; Bertone, M. S.; López Regueira, J.
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Procedimiento e instrumentos
Las evaluaciones se llevaron a cabo por profesionales
médicos psiquiatras, psicólogos y neuropsicólogos con
experiencia en evaluaciones neurocognitivas y laborales.
Todas las personas incluidas en el estudio fueron evaluadas
mediante el empleo de los inventarios SIMS (20) y
SCL-90-R (21).
El inventario SIMS contiene una lista de 75 síntomas
inverosímiles o declaraciones que han de ser contestadas
como verdadero o falso. En el estudio aquí presentado
fueron utilizadas cinco escalas del inventario: síntomas
psicóticos (SIMSPs), deterioro neurológico (SIMSDn),
amnesia (SIMSAm), coeficiente intelectual (SIMSCi) y
afectividad (SIMSAf) (20).
El SCL-90-R valora la presencia de 90 síntomas y
determina su intensidad en una escala que va desde la
ausencia total 0 hasta la máxima intensidad 4. Cuenta
con 3 niveles de información diferenciados: 3 índices
globales, 9 dimensiones sintomáticas primarias de salud
mental y 1 nivel de síntomas discretos (21).
Estadísticas
Además de las descripciones con medidas de tendencia
central y dispersión, se calculó la correlación no
paramétrica -Rho de Spearman- entre dos escalas correspondientes
a los índices globales, específicamente el
Total de Síntomas Positivos (PST; del original en inglés
Positive Symptoms Total) y el Índice de Malestar Positivo
(PSDI; del original en inglés Positive Symptoms Distress)
del inventario SCL-90-R, con los resultados obtenidos en
el inventario SIMS.
Consideraciones éticas
Los autores declaran que los procedimientos seguidos
se conformaron a las normas éticas del comité de
experimentación humana responsable y de acuerdo
con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de
Helsinki. Del mismo modo, declaran que han seguido los
protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación
de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos
en el estudio han recibido información suficiente y
han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio. Este trabajo ha sido revisado
y aprobado por un Comité de Ética Independiente
(C.E.I) del centro de estudios en Neurociencia Cognitiva
Aplicada SERES.
Resultados
La población en estudio estuvo conformada por 89
sujetos, 38 masculinos (42,7%) y 51 (57,3%) femeninos,
de entre 22 y 54 años de edad (Ẋ=34,74). Setenta y cuatro
(83,1%) eran trabajadores del ámbito privado y 15
(16,9%) del ámbito público; todos empleados con una
antigüedad de entre 1 y 28 años (Ẋ=9,24), que se encontraban
usufructuando licencia médica laboral de entre 0
y 12 meses (Ẋ=2,30).
En cuanto a los diagnósticos de los certificados presentados,
con el fin de facilitar su análisis estos fueron
agrupados en cuatro grupos diferentes acorde a las clasificaciones
internacionales del CIE-10 OMS: 1) F40 a
F49 CIE-10 OMS, donde se incluyeron los trastornos de
ansiedad y/o asociados; 2) F30 a F39 CIE-10 OMS, trastornos
afectivos y del humor. 3) F10 a F19 CIE-10 OMS,
trastornos asociados al consumo y 4) Otros, donde se
incluyeron otra clase de diagnósticos expresados. La distribución
se exhibe en Tabla 1.
Tabla 1. Características demográficas laborales
y clínicas de la población en estudio
N %
Edad
<20 0 0
20-30 30 33,7
31-40 40 44,9
41-50 17 19,1
>50 2 2,2
Sexo
Hombre 38 42,7
Mujer 51 57,3
Total 89 100
Empleador
Privado 74 83,1
Público 15 16,9
Total 89 100
Antigüedad en el
trabajo (en años)
<1 0 0
1 a 5 28 31,4
6 a 10 34 38,2
11 a 20 23 25,8
>20 4 4,49
Duración de la
licencia (en meses)
<1 21 23,5
1 a 4 52 58,4
5 a 8 15 16,8
9 a 12 1 1,1
>12 0 0
Diagnóstico del
certificado
1) F40 – F49
CIE-10 OMS
63 70,8
2) F30 – F39
CIE-10 OMS
21 23,6
3) F10 – F19
CIE-10 OMS
3 3,4
4) Otros 2 2,2
Total 89 10
Nota: 1) F40 a F49 CIE-10 OMS, donde se incluyeron los trastornos de ansiedad y/o asociados;
2) F30 a F39 CIE-10 OMS, trastornos afectivos y del humor. 3) F10 a F19 CIE-10 OMS,
trastornos asociados al consumo y 4) Otros, donde se incluyeron otra clase de diagnósticos
expresados.
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PST simulador >16 N Media
Desviación
estándar Media de error estándar
PSTa No simulador 23 54,78 29,945 6,244
Probable simulador 66 77,02 13,877 1,708
PSDIb No simulador 23 1,86 0,645 0,135
Probable simulador 66 2,71 0,507 0,06
Nota: PST: Total de Síntomas Positivos; PSDI: Índice de Malestar Positivo.
Tabla 3. Puntuaciones del Inventario SCL-90-R
en no simuladores y probables simuladores
88
Las pruebas de correlación estadística permitieron
objetivar la existencia de validez convergente y significación
estadística entre las Escalas PSDI y PST del inventario
SCL-90-R y el Inventario SIMS, siendo mayor para
la escala PSDI (r= 0,617) en relación a PST (r=0,413).-
Las correlaciones mayores se verificaron entre las
escalas SIMSAm y SIMSAf del inventario SIMS con la
escala PSDI del inventario SCL-90-R y entre las escalas
SIMSPs y SIMSDn con la escala PST (Tabla 2).
Tabla 2. Correlación de las escalas PST y PSDI del Inventario
SCL-90-R con las sub escalas del Inventario SIMS
SCL-90-R
(PST)a
r
SCL-90-R
(PSDI)b
r
SIMS Total 0,413** 0,617**
SIMS Amnesia (SIMSAm) 0,291** 0,581**
SIMS Afectividad (SIMSAf) 0,364** 0,564**
SIMS Deterioro Neurológico
(SIMSDn)
0,397** 0,485**
SIMS Síntomas Psicóticos (SIMSPs) 0,407** 0,456**
SIMS Cociente Intelectual (SIMSCi) 0,137 0,302**
Nota: r = Rho de Spearman; **: La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral); PST:
Total de Síntomas Positivos; PSDI: Índice de Malestar Positivo.
Tomando como punto de corte un puntaje superior a
16 puntos en el inventario SIMS se exploró si las escalas
PST y PSDI del inventario SCL-90-R presentaban medias
diferentes, entre los “Probables simuladores y los “no
simuladores”. Los resultados permitieron identificar 66
casos de probables simuladores sobre el total de 89 casos
estudiados. Siendo las medias halladas diferentes (77,02
para el caso de PST y 2,71 para PSDI) (Tabla 3), se contrastaron
las medias de las escalas PST y PSDI en los grupos
“No simulador” y “Probable simulador” encontrándose
diferencias con significación estadística (U de Mann-
Whitney 499; p = .01 y 237; p < .001 respectivamente).
El conjunto de la evaluación semiológica y la aplicación
de los instrumentos descriptos anteriormente, permitió
arribar a los motivos reales de toma de licencia, los
cuales fueron agrupados como, licencia genuina, aquellos
donde la licencia se correspondía con un trastorno
mental per-se y licencia no genuina, la cual se encontraba
motivada por otras causas, que se subdividieron
a su vez en problemas de relación en el ámbito laboral,
cambio de puesto de trabajo, cambio de sucursal y/o
lugar de trabajo, otros problemas médicos, trastornos
familiares o del grupo primario de apoyo y por motivos
desconocidos (Tabla 4).
Tabla 4. Conclusiones profesionales
sobre motivo real de la licencia
Discusión
Uno de los objetivos de esta investigación fue describir
una serie de 89 casos, sujetos a evaluación psiquiátrica
por encontrarse usufructuando licencia médica psiquiátrica
y/o psicológica. Los sujetos fueron evaluados
mediante entrevista clínica semiestructurada y la administración
de instrumentos, el Inventario Estructurado
de Simulación de Síntomas (SIMS) e Inventario de
Síntomas SCL-90-R. El otro objetivo del estudio fue
poner a prueba aspectos psicométricos, explorando la
validez convergente de las escalas “Total de Síntomas
Loskin, U. E.; Bertone, M. S.; López Regueira, J.
VERTEX Rev. Arg. de Psiquiat. 2017, Vol. XXIX: 85-90
N %
Genuina
- Trastorno Psiquiátrico per-se 11 12,4
No Genuina
- Problemas de relación en ámbito laboral 46 51,7
- Cambio de puesto de trabajo 12 13,5
- Cambio sucursal/lugar de trabajo 6 6,7
- Otros problemas médicos 1 1,1
- Problemas Familiares 8 9,0
- Desconocido 5 5,6
Total 89 100
89
Positivos” (PST) e “Índice de Malestar Positivo” (PSDI)
del Inventario de Síntomas SCL-90-R, con la versión
española del Inventario Estructurado de Simulación de
Síntomas (SIMS) y determinar la utilidad de dichos instrumentos
en la detección de probables simuladores de
trastornos mentales.
Las licencias presentadas argumentaban trastornos
de ansiedad y asociados (70,8%); trastornos afectivos y
del humor (23,6%); trastornos asociados al consumo de
bebidas alcohólicas y otros (3,4%); otros (2,2%) como
justificativo del ausentismo laboral. Las evaluaciones
administradas permitieron concluir los motivos reales
de la misma siendo los más frecuentes los problemas de
relación en el ámbito laboral (51,7%) y cambio de puesto
de trabajo (13,5%) seguidos por los trastornos mentales
per-se (12,4%) recién en tercer lugar Se observó que
en gran parte de los casos la indicación de licencia, la
misma se encontraba fundada en una valoración sintomática,
confundiéndose el sufrimiento con enfermedad.
Los inventarios SCL-90-R y SIMS demostraron utilidad
para evaluar simulación de trastornos mentales y
más allá de la correlación estadísticamente significativa
entre las escalas de PST y PSDI del inventario SCL-90-R
y la puntuación total del SIMS, los resultados parecen
indicar que la puntuación total del inventario SIMS es
la que permite una mejor discriminación de los casos de
simuladores de los no simuladores.
Los resultados obtenidos permitieron sostener la
existencia de validez convergente entre las Escalas PSDI
y PST del inventario SCL-90-R y el Inventario SIMS,
siendo mayor para la escala PSD (0,617) en relación a
PST (0,413). Esta circunstancia amplia el uso y utilidad
del inventario SCL-90-R, dado que sería útil, para detectar
simulación, circunstancia para la que no fuera originalmente
diseñado.
Si bien la evaluación clínica realizada por un profesional
idóneo es imprescindible, estos instrumentos evaluados,
serían de utilidad para arribar a un diagnóstico
correcto, ratificar o rectificar la impresión clínica o en
su defecto, brindar indicios sobre la problemática que
presente el evaluado. Asimismo poder contar con instrumentos
que sirvan para detectar simulación resulta
ser de suma importancia considerando que un muchos
casos la licencia laboral, las discrepancias entre el profesional
que la otorga y el que ejerce el contralor médico
pueden terminar en conflictos legales donde el instrumento
será de mayor utilidad aportando datos objetivos,
con validez clínica comprobada.
Los resultados obtenidos en este estudio en relación
al SIMS también respaldan las recomendaciones dadas
por los autores originales de utilizar la puntuación total
como mejor indicador de la sospecha de simulación y
considerar la información de las escalas de forma secundaria
para ver qué posibles áreas de sintomatología pueden
estar simulándose (23). De todos modos, es interesante
señalar que las escalas (deterioro neurológico,
trastornos amnésicos y trastornos afectivos) han sido las
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que sistemáticamente se han mostrado más útiles en la
detección de simulación en el campo de los trastornos
ansiosos y depresivos en la literatura científica, tanto en
estudios análogos (24), como en grupos diagnósticos (25,
26). De esta forma, los datos obtenidos indican que los
probables simuladores tenderían a presentar síntomas
atípicos en todas las escalas, pero particularmente en
la que indaga trastornos afectivos. Esto concuerda con
los certificados presentados, que en su mayoría incluían
diagnósticos de ansiedad o trastornos de ánimo.
En cuanto al análisis de los resultados obtenidos en
el inventario SCL-R-90, los hallazgos permiten proponer
una nueva forma de utilización e interpretación de las
pruebas, vinculada a la discriminación de casos de simulación
en licencias laborales de causas psicopatológica.
Este inventario ya ha sido reconocido por su utilidad para
el diagnóstico sintomatológico y, a la luz de estos hallazgos,
podría empezar a aplicarse como un instrumento
complementario para la evaluación de licencias laborales.
Siempre resultará conveniente que el diagnóstico
de simulación no surja de un hallazgo aislado, sino que
integre información recurrente que provenga de diversas
fuentes como los datos recabados de la entrevista,
información brindada por el empleador, compañeros de
trabajo, test de personalidad o neurocognitivos y en la
medida de lo posible, más de una prueba que valore las
actitudes de fingimiento o simulación.
A pesar de no haber sido cuantificado en este estudio,
se han podido aislar algunos datos de interés surgidos de
la entrevista que resultaban ser denominadores comunes
en los casos de simulación, como actitudes reivindicativas
(reclamos de diversa índole a la empresa), la elección
de profesionales por fuera de las cartillas de prestadores
de obra social o prepaga, la falta de tratamiento psicológico,
pobre evolución terapéutica, recaídas vinculadas a
las citaciones de la empresa, falta de precisión sobre la
medicación que se les indicó o su forma de administración,
imprecisión en la descripción sintomática o descripción
de los síntomas en forma enumerada o técnica,
que configuran una motivante heurística.
En cuanto a las limitaciones, no puede obviarse el
tamaño de la muestra, que no ha sido utilizado el total
de los datos aportados por el inventario SCL-90-R y la
falta de validación del inventario SIMS con la población
Argentina, siendo imprescindible más investigaciones a
futuro a para aportar conocimiento y luz a un tema tan
controvertido como el usufructo de licencia laboral por
trastornos psiquiátricos.
Agradecimientos
Al Prof. Dr. Jorge Oscar Folino y Prof. Dr. Jorge Luis
Castillo por las críticas y sugerencias.
Conflictos de intereses
Los autores no declaran conflictos de intereses. n
90 Loskin, U. E.; Bertone, M. S.; López Regueira, J.
VERTEX Rev. Arg. de Psiquiat. 2017, Vol. XXIX: 85-90
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